Allegato 2
SCHEMA DOMANDA DI CONTRIBUTO

Alla Regione Emilia-Romagna
Area geologia, suoli e sismica
Viale Aldo Moro 30
40127 Bologna
PEC: segrgeol@postacert.regione.emilia-romagna.it

Oggetto: Domanda di contributo - BANDO per la Concessione di contributi A COMUNI E UNIONI DI COMUNI per programmi e progetti da attuarsi nelL’ Anno 2027, ai sensi dEll’art. 8, comma 1 della l.r. 10 Luglio 2006, n.9, relativi a Geositi e grotte dell’Emilia-Romagna. Determinazione Dirigenziale n. 14115 del 16/07/2026

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________ 
in qualità di rappresentante legale dell’Ente__________________________________________C.F.______________________con sede a_________________________________________ Via/Piazza___________________n._________, telefono_______________________________, e-mail_______________________________________________________________________, PEC________________________________________________________________________

CHIEDE
la concessione di un contributo di cui al “BANDO per la Concessione di contributi A COMUNI E UNIONI DI COMUNI per programmi e progetti, da attuarsi nelL’ Anno 2027, ai sensi dEll’art. 8, comma 1 della l.r. 10 Luglio 2006, n.9, relativi a Geositi e grotte dell’Emilia-Romagna”, approvato con determinazione dirigenziale n. 14115 del 16/07/2026,
per € ___________________________________________(lettere)_______________________ per la realizzazione del programma di seguito illustrato, a favore del Comune/Unione di Comuni _____________________________________________________________________________ .
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/00 e s.m.i., e consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso è punito ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali in materia, quindi sotto la propria responsabilità personale il sottoscritto rappresentante legale dell’Ente richiedente il finanziamento:
DICHIARA
1.	che le informazioni contenute nella presente domanda di contributo e negli allegati “relazione descrittiva”, “cartografia” e “preventivo di spesa” sono autentiche e veritiere; 
2.	che il programma presentato non è oggetto di altri finanziamenti/contributi pubblici;
3.	che il Responsabile del procedimento è_________________________________________, 
e-mail:   ____________________________________________,  tel.:_________________;
4.	che:
1.	il contributo richiesto è pari a:	euro	
2.	il cofinanziamento che l’Ente si impegna a garantire è pari a:	euro	
3.	l’importo totale delle spese del programma è pari a (voce 1 + voce 2):	euro	
5.	(eventuale) che il programma sarà realizzato in collaborazione con: _____________________________________________________________, nelle modalità indicate nella relazione descrittiva; 
6.	di impegnarsi a adempiere a tutte le obbligazioni indicate nel bando e ad accettarne le condizioni;  
Allegati:
A.	Relazione descrittiva;
B.	Cartografia a scala 1:25000;
C.	Preventivo di spesa;
D.	(eventuale) Documentazione comprovante la collaborazione con il seguente soggetto (Scuola, OdV, APS, CEAS, ecc.): ______________ per la realizzazione del programma (allegare copia di dichiarazione di impegno alla collaborazione nelle modalità indicate nella relazione descrittiva da parte del dirigente/responsabile/rappresentante legale);

Data _____________________

Firma del legale rappresentante dell’Ente richiedente
___________________________
(firmato digitalmente)

INFORMATIVA per il trattamento dei dati personali ai sensi dell’art 13 del Regolamento europeo n. 679/2016

1.	Premessa
Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo n. 679/2016, la Giunta della Regione Emilia-Romagna, in qualità di “Titolare” del trattamento, è tenuta a fornirle informazioni in merito all’utilizzo dei suoi dati personali.  
2.	Identità e i dati di contatto del titolare del trattamento
Il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente Informativa è la Giunta della Regione Emilia-Romagna, con sede in Bologna, Viale  Aldo Moro  n. 52, cap 40127. 
Al fine di semplificare le modalità di inoltro e ridurre i tempi per il riscontro si invita a presentare le richieste di cui al paragrafo n. 10, alla Regione Emilia-Romagna, Ufficio per le relazioni con il pubblico (Urp), per iscritto o recandosi direttamente presso lo sportello Urp. L’Urp è aperto dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 13 in Viale Aldo Moro 52, 40127 Bologna (Italia): telefono 800-662200, fax 051-527.5360, e-mail urp@regione.emilia-romagna.it. 
3.	Il Responsabile della protezione dei dati personali
Il Responsabile della protezione dei dati designato dall’Ente è contattabile all’indirizzo mail dpo@regione.emilia-romagna.it o presso la sede della Regione Emilia-Romagna di Viale Aldo Moro n. 30.
4.	Responsabili del trattamento
L’Ente può avvalersi di soggetti terzi per l’espletamento di attività e relativi trattamenti di dati personali di cui manteniamo la titolarità. Conformemente a quanto stabilito dalla normativa, tali soggetti assicurano livelli esperienza, capacità e affidabilità tali da garantire il rispetto delle vigenti disposizioni in materia di trattamento, ivi compreso il profilo della sicurezza dei dati.
Formalizziamo istruzioni, compiti ed oneri in capo a tali soggetti terzi con la designazione degli stessi a "Responsabili del trattamento". Sottoponiamo tali soggetti a verifiche periodiche al fine di constatare il mantenimento dei livelli di garanzia registrati in occasione dell’affidamento dell’incarico iniziale.  
5.	Soggetti autorizzati al trattamento
I Suoi dati personali sono trattati da personale interno previamente autorizzato e designato quale incaricato del trattamento, a cui sono impartite idonee istruzioni in ordine a misure, accorgimenti, modus operandi, tutti volti alla concreta tutela dei suoi dati personali. 
6.	Finalità e base giuridica del trattamento
Il trattamento dei suoi dati personali viene effettuato dalla Giunta della Regione Emilia-Romagna per lo svolgimento di funzioni istituzionali e, pertanto, ai sensi dell’art. 6 comma 1 lett. e) non necessita del suo consenso. I dati personali sono trattati per lo svolgimento del procedimento istruttorio per il quale sono dichiarati. 
7.    Destinatari dei dati personali e trasferimento dei dati personali a Paesi extra UE
I suoi dati personali potranno essere conosciuti esclusivamente dagli operatori dell’Area geologia, suoli e sismica della Regione Emilia-Romagna, individuati quali Incaricati del trattamento. I suoi dati personali non sono trasferiti al di fuori dell’Unione europea.
8.	Periodo di conservazione
I suoi dati sono conservati per un periodo non superiore a quello necessario per il perseguimento delle finalità sopra menzionate. A tal fine, anche mediante controlli periodici, viene verificata costantemente la stretta pertinenza, non eccedenza e indispensabilità dei dati rispetto al rapporto, alla prestazione o all'incarico in corso, da instaurare o cessati, anche con riferimento ai dati che Lei fornisce di propria iniziativa. I dati che, anche a seguito delle verifiche, risultano eccedenti o non pertinenti o non indispensabili non sono utilizzati, salvo che per l'eventuale conservazione, a norma di legge, dell'atto o del documento che li contiene. 
9.	I suoi diritti
Nella sua qualità di interessato, Lei ha diritto:
•	di accesso ai dati personali;
•	di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano;
•	di opporsi al trattamento;
•	di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali
10.	Conferimento dei dati
Il mancato conferimento comporterà inoltre l’impossibilità di partecipare alla procedura di bando.